HERNIA LUMBAR L4-L5 Y PILATES

A PROPÓSITO DE UN CASO: HERNIA LUMBAR L4-L5 Y PILATES

En nuestra praxis diaria encontramos casos muy variados a tartar. Lo importante no es sino VALORAR al paciente con detenimiento para así diseñar un PROTOCOLO de tratamiento válido y efectivo.

Nuestro caso de la semana es un paciente varón, de 36 años, con un diagnóstico de hernia lumbar L4-L5 desde hace 4 años.

El paciente, recibe tratamiento de rehabilitacion basado en masoterapia, manipulaciones osteoarticulares, estiramientos, calor y TENS, sin encontrar ningún beneficio a su sintomatología. Por eso nos planteamos un tratamiento basado única y exclusivamente en un programa de pilates para descartar que mediante una reeducación postural encuentre o no beneficio.

ANAMNESIS DEL PACIENTE:

El paciente presenta dolor agudo una o dos veces al año, en general sin necesida de baja laboral.

Su trabajo diario le oblige a cambiar de turnos, librar a veces dos días, a veces cuatro…

El Dolor que presenta es exactamente en las articulares de L4-L5, lo señala a punta de dedo.

Se exacerva con las posiciones estáticas sobre todo cuando carga peso ( a su niño, el cinturón pesado con el que trabaja…), cuando está sentado mucho tiempo…

Sin embargo al caminar se disminuye el mismo.

No realiza deporte desde hace 4 años a excepción de programas de pilates sin protocolizar, que en subagudo, le mantiene en buen estado pero que cuando sufre agudizaciones, no le mejora y duda de si le empeora la sintomatología dolorosa.

VALORACION ESTATICA Y DINÁMICA DEL PACIENTE:

Durante la valoracion estática, se percibe que el paciente presenta una lordosis alta disminuída (se corrovora con la RM) y una lordosis baja aumentada asi como la pendiente sacra (SS)que está aumentada ligeramente como la lordosis baja y la inclinacion de la pelvis (PT), también ligramente aumentada.

La cifosis dorsal del paciente es larga y está ligeramente aumentada (KT), ya que incluye D12 y L1 con curva cifotica y el resto de lumbares altas, rectificadas a modo de fin de la cifosis.

En la valoracion dinámica del paciente, nos encontramos con un oaciente con la movilidad bastante conservada pero con dolor a determinados movimientos combinados.

Dolor en L4-L5 localizado a punta de dedo, durante la flexion lumbar con rotacion derecho e izquierda, también en las inclinaciones asi como en la extension lumbar combinada con rotacion derecho e izquierda, así como en las inclinaciones.

En las flexion y extension lumbar y pélvica, también presenta dolor localizado en la misma zona.

Sin embargo en los movimientos activos en los que realiza rotacion neutral o inclinación neutral, el paciente no refiere dolor.

CONCLUSIÓN DE TRATAMIENTO PARA INICIO DE PROTOCOLO:

El paciente presenta una clara reagudización y por consiguiente una probable inflamación de las raíces nerviosas comprimidas entre L4L5.

Al realizarle un Nuevo studio de RM en 2015, hayan una nueva protusión entre L1- L2 que realmente no presenta sintomatología.

Nos centramos en los síntomas de L4L5, y elaboramos un protocol de tratmeinto basándonos en las siguientes conclusiones y ibjetivos terapéuticos:

-Ante la reagudización y por consiguiente inflamación, el paciente no debe realizar mucho movimiento de la zona afecta. Trabajaremos por tanto ejercicios en la posición neutral del paciente con distintos objetivos: PROPIOCEPCIÓN DE SU NEUTRO LUMBOPÉLVICO; TONIFICACIÓN DE LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS EN NEUTRO LUMBOPÉLVICO

Evitando así una mayor inflamacion de las estructuras afectas y favoreciendo la disminucion de la inflamacion

-Trabajamemos con la misma finalidad que en los ejercicios anteriores, una distracción o tracción de las vertebras de la columna especialemte de la columna lumbar mediante ejercicios de autoelongación en las posiciones que favorezcan la misma.

-Trabajaremos la estabilización de centro combinándola con el estiramiento de estructuras acortadas a modo de estiramiento de cadenas o fascias que se encuentran en acortamiento. Ejercicios de estiramiento del resto de musculatura acortada, ( cuadriceps, isquiotibiales, pectoral, fascia toracolumbar…) sobre todo en posicion de lumbopelvis neutral que puede realizarse en diversas posiciones tales como supino, prono, sedestación sobre algo elevado, bipedestación, cuadrupedia…

-Como ultimo objetivo para este primer protocolo de 3 meses de duración y siempre que el paciente mejore su estabilización a un nivel básico, comezaremos a trabajar la movilidad y flexibilidad de la columna dorsal siempre en posicion neutral lumbopélvica asi como la flexibilidad en las rotaciones e inclinaciones de la columna al completo en flexoextensión lumbopélvica neutral!!!

Algunos ejercicios para ello son:

-Ejercicios de transverso en supine estático, en supine combinando flexion de hombros a 90º-150º

-Ejercicios en supino estabilizando lumbopelvis en neutron y extendiendo un MI por la colchoneta, despues el otro, después ambos…

-Ejercicios en supino estabilizando lumbopelvis en neutron y elevando MMII a tablero…

Existen gran cantidad de ejercicios que podríamos realizer y en una segunda entrega os los presentaremos con fotos y ángulos.

De momento y por ahora reflexionad en los objetivos de tratamiento porque el caso de nuesztro paciente se repite en muchñiiiiisimas ocasiones y son maltratados por muchos monitores de pilates incluso empeorando su situación.

Este protocol con estos objetivos, ya tiene evidencia de mejora en toda la muestra de pacientes tratados.