Caso clínico de un futbolista con pubalgia crónica -Tratamiento de Pilates recomendado

➢ Caso clínico especifico :
Paciente varón , 25 años futbolista que presenta síntomas de dolor localizados a nivel del pubis, con dolor referido hacia aductores es diagnosticado de pubalgia crónica, con inflamación a nivel de la inserción de los aductores en el pubis , que esta sometido a tracciones musculares en diferentes direcciones hacia abajo por los aductores , y hacia arriba por el recto, transverso y oblicuos .
La tensión repetida unilateral o bilateral de los aductores sobre una cincha abdominal insuficiente provoca la sobrecarga de la sínfisis púbica y de la región del anillo inguinal.
➢ Biomecánica :
Nuestro paciente presenta un desequilibrio entre unos aductores muy desarrollados por su condición de futbolista y una cincha abdominal muy débil, asociada a una alteración de la columna lumbar como es la hiperlordosis que provoca a su vez la anteriorizacion de la pelvis y la posteriorizacion del centro de gravedad. Encontraremos la cadera con tendencia a la posición de flexión con un psoasiliaco retraído.
En relación la biomecánica anteriormente comentada nuestro paciente pertenece a un morfotipo anterior , que presenta : cabeza adelantada con rectificación cervical ,hipercifosis dorsal con hombros “enrollados”(anteriorizados y rotación interna), hiperlordosis lumbar, anteversion pélvica, valgo de rodilla por tanto rotación interna de cadera, aducción y una rotación externa de tibia por lo que relacionamos su calcáneo en varo y pie plano,
Estos factores predisponen a que nuestro paciente presente esta patología, ya que a nivel del pubis se produce un cruce de fuerzas en sentido opuesto que sobresolicita la inserción de los aductores provocando dicha inflamación.
➢ Objetivos a tratar a través de la fisioterapia y del pilates:

El objetivo es la prevención de evitar una segunda lesión o una agudización de la misma.
Para ello deberemos cesar la práctica deportiva durante la agudización de la lesión y tratar en camilla con fisioterapia convencional para después pasar a un trabajo más activo por parte del paciente,con el objetivo de que la recuperación sea lo más optima posible y evitar la recaída del paciente.
El tratamiento fisioterápico convencional podría constar de masoterapia para relajar musculatura hipertónica, cyriax, electroterapia para bajar la inflamación y regenerar tejidos, pero principalmente deberemos enfocarnos a la normalización del pubis para ello trabajaremos buscando el estiramiento en excéntrico del cuadrado lumbar, psoas, aductores, isquiotibiales y reforzaremos con trabajo activo para potenciar la faja abdominal y rotadores externos de cadera.

Una vez llegados a este punto y con la normalización del paciente es decir, que no tenga molestias y no camine cojeando por el dolor, algo típico en cierta pubalgias agudas, pasaremos a un trabajo más activo, con el objetivo principal de evitar la recaída y seguir con la recuperación optima del paciente y su puesta a punto para la vuelta a su vida deportiva sin riesgo de recidivas.

Para ello introduciremos al paciente en el método pilates con el objetivo de lograr una buena condición física para el paciente, antes de retomar el deporte.
Buscaremos la alineación del cuerpo y principalmente dado el tema que nos concierne la estabilización articular del pubis y devolverle su posición normal eliminando la tensión generada por la tracción del músculo aductor hacia abajo, que provoca la desalineación de la articulación del pubis. Para ello como primer objetivo trabajaremos en nuestro paciente conseguir una buena faja abdominal así como la elongación de los aductores para que el cruce de fuerza que se produce en el pubis no sea desequilibrado y provoque el cizallamiento y desestabilidad de la articulación.
Teniendo bien claro el objetivo principal no podemos olvidarnos de las desalineaciones descritas en la biomecánica de nuestro paciente la cuales deberemos tener en cuenta y trabajar reforzando la musculatura débil como flexores de cuello , extensor de cadera , erectores espinales ,estabilizadores de la escapula y rotadores internos del hombro y a su vez elongar la musculatura acortada que en nuestro paciente concretamente extensores de cuello , flexor de cadera aductores y cuadrado lumbar principalmente.
Esta segunda fase del tratamiento con el método pilates debería alargarse en el tiempo y el paciente integrarlo en su vida como una actividad y así evitar que los desequilibrios que le causaron la lesión vuelvan a producirse.

➢ Plan de tratamiento:

Por la características del paciente y no haber practicado nunca el método pilates comenzaremos, una vez conseguido el consentimiento medico, por una entrevista previa para obtener información sobre el paciente, que como profesionales de la fisioterapia debe interesarnos conocer. Además realizaremos un estudio postural y personalizaremos el programa según sus necesidades.

Comenzaremos con sesiones individuales hasta que el paciente controle los principios y el método mas adelante buscaremos un grupo que se adapte a sus características.

Primera sesión:

El objetivo en esta primera sesión será dar a conocer al paciente los cinco principios básicos del pilates.

Respiración:

Debemos explicar al paciente la manera de respirar correcta durante la ejecución de los ejercicios, para evitar un sobreesfuerzo de la musculatura o la relajación de musculatura que debería estar activa durante el ejercicio como es la musculatura abdominal.
Durante la inspiración el aire debe dirigirse hacia la parte baja de las costillas lateralmente y en la inspiración la caja torácica se cerrara y dirigiremos costillas inferiores hacia el ombligo, en ese momento contraeremos el transverso “metiendo tripa” y enseñaremos al paciente a tomar conciencia del suelo pélvico y “cerrarlo”.

Enseñaremos al paciente el siguiente ejercicio de respiración:

Tumbado el paciente decúbito supino, rodillas en flexión, plantas de los pies apoyadas sobre la colchoneta y manos sobre las costillas inferiores.
Cogemos aire por la nariz lo llevamos hacia la zona baja de las cotillas notando con las manos como se expanden las costillas hacia los lados sin que se nos hinche el abdomen. Soltamos el aire por la boca las costillas descienden y contraeremos transverso metiendo “tripa” llevando el ombligo hacia la colchoneta y cerrando suelo pélvico.
El abdomen debe permanecer plano.

Repetiremos el ejercicio 5 veces.

Posición de la pelvis:
Enseñaremos al paciente la colocación de la pelvis durante los ejercicios.

Paciente decúbito supino decúbito supino, rodillas en flexión, plantas de los pies apoyadas sobre la colchoneta y manos a lo largo del cuerpo palmas de las manos hacia abajo.
Cogemos aire en esa posición y al espirar le pedimos que deslice costillas hacia el ombligo contraiga el abdomen y cierre suelo pélvico (como l hemos enseñado en el ejercicio anterior).Le pedimos que pegue las lumbares a la colchoneta y lleve la pelvis a retroversión llevando el pubis al ombligo.
Le pedimos inspiración para volver a la posición neutra de inicio.
Coge aire y realizara el movimiento contrario alejando el pubis del ombligo (le explicamos que este movimiento solo es para conocer los movimientos de la pelvis que el primer movimiento es el valido durante los ejercicios).

Caja torácica:

Enseñaremos al paciente a la movilización de la caja torácica para integrarlo en los ejercicios.

Tumbado el paciente decúbito supino cadera y rodilla en flexión plantas de los pies sobre la colchoneta. Brazos a la vertical con flexión de hombro y extensión de codos manos enfrentadas.
Paciente inspira baja costillas contrae abdomen pegando lumbares a la colchoneta, llevando los brazos hacia detrás, el limite esta en que se nos levanten las lumbares de la colchoneta.
Espiramos y volvemos a la posición de inicio.

Escapulas :

Estabilizar las escapulas sobre la caja torácica , enseñamos al paciente a “conectar” escapulas.
Misma posición que el ejercicio anterior y en la espiración pedimos que deslice las escapulas hacia abajo y hacia dentro llevando los hombros hacia detrás.

Cabeza y cuello:

Enseñamos al paciente que en la alineación del cuello debe ser como si tuviese un huevo, no llevar la barbilla al esternon durante la flexión de cuello.

Decúbito supino realizamos flexiones cráneo-cervical con flexión de columna dorsal, hasta dorsales altas, metiendo los principios básicos.

Decúbito prono realizamos extensiones hasta las vértebras dorsales, sin alterar la columna cervical y metiendo los principios antes aprendidos.

Segunda sesión:

Una vez nuestro paciente aprenda los principios básicos comenzaremos con ejercicios básicos donde tendrá que aplicarlos.

• Calentamiento (metiendo principios básicos)
• Círculos con una pierna
• Preparación abdominal con piernas apoyadas
• Oblicuos con pies en el suelo
• Puente de hombros
• Preparación espalda manos a la frente
• Elevación miembros inferiores
• Elevación sobre antebrazos
• Soporte anterior antebrazos.
• Cien básico
• Vuelta a la calma
• Estiramientos.

En esta segunda sesión no podemos meter un gran número de ejercicios ya que habrá que mostrarle todos los ejercicios a nuestro paciente y corregirle más, por lo que aumenta el tiempo de duración de los ejercicios.

Tercera sesión:

• Calentamiento
• Círculos con una pierna
• Preparación abdominal
• Medio rodar hacia abajo
• Rodar sacro oblicuos
• Estiramiento isquiotibiales
• Nadando
• Tríceps en cuadrupedia
• Soporte anterior sobre antebrazo
• Preparación a la V
• Oblicuos brazos libres
• Vuelta a la calma (rodar como una pelota)
• Estiramientos.

En estas primeras sesiones estamos enfocando en que conozca los ejercicios básicos.

Cuarta sesión:
En esta sesión suponemos que el paciente domina el nivel básico.

• Calentamiento
• Círculos piernas sobre antebrazos
• Soporte anterior (tres flexiones- extensiones de cadera)
• Rodar hacia arriba
• Tijeras
• Glúteos en prono con aro
• Soporte posterior
• Oblicuos brazos libres piernas extendidas (Banda elástica tobillos)
• Estiramientos isquiotibiales pelota
• Open leg rocker (banda elástica en tobillos)
• Roll over
• Navaja
• Series de lado (con aro)
• Cien (banda elástica en tobillos)
• Vuelta a la calma (rodar como una pelota)
• Estiramientos

Nuestro paciente esta capacitado para realizar todos los ejercicios de pilates.
Lo que mas le conviene: todos los ejercicios que trabajen fuerte el abdomen, la utilización de banda elástica y ejercicios de lado para los abductores , ejercicios que el paciente haga flexión de columna tener los brazos en la nuca y ejercicios de brazos abiertos que estabilicen cintura escapular, ejercicios de retroversión pélvica ya que el se sitúa en anteversión , ejercicios que se trabajen los extensores de cadera…